哈医大二院普外科成功实施胃肠间质瘤根治性切除和十二指肠楔形切除术
肚里藏“炸弹”一场高难度十二指肠手术 为生命“引流”希望
近日，哈医大二院普外科三病房主任张新宇教授带领团队成功实施胃肠间质瘤根治性切除和十二指肠楔形切除术，使危在旦夕的患者重获新生。
今年47岁的赵先生（化姓）在家中突发持续性下腹部胀痛，呈阵发性加重，难以耐受。期间，数次出现恶心呕吐症状，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛未见减轻。因疼痛持续加剧，家属遂就诊于当地医院，行抗炎补液、支持对症治疗，症状未见明显缓解。次日，家属紧急连夜将患者送至哈医大二院。普外科三病房值班医生孙博实主任医师立即对其进行全面查体，通过CT检查显示左侧腹部团块样影，部分肠壁增厚、周围渗出改变。患者病情危重，需紧急处理以明确病因，并阻止可能的病情恶化。
主任张新宇教授详细询问患者病史后，凭借多年的临床经验，高度怀疑是胃肠道间质瘤，此次急性腹痛很可能与瘤体内部出血、坏死或轻微穿孔导致的局部炎症、渗出密切相关。团队为患者制定了详尽的手术方案，行腹腔镜下探查及肿瘤切除术。然而，当镜头深入腹腔后，术中情况比预想的更为复杂。探查发现，位于左侧腹部的肿物与侧腹壁、邻近肠管及系膜存在广泛而致密的粘连，局部组织炎症水肿明显，解剖间隙几乎消失。在现有条件下，若强行进行腹腔镜分离，不仅操作空间极度受限，更面临损伤重要肠管与血管的极高风险，无法保证肿瘤的完整切除与手术安全。
张新宇教授（左）带领团队手术
张新宇教授当即评估认为，继续腹腔镜手术已不适宜。手术团队立即转为开腹手术。张新宇教授、孙博实主任医师在精细解剖并游离肿物后，明确其起源于十二指肠水平段肠壁，且与肠壁肌层紧密融合。为彻底切除病灶并保证切缘阴性，决定同时实施胃肠间质瘤根治性切除+十二指肠楔形切除术。术中连带受累的部分十二指肠肠壁将肿物完整切除，随后以可吸收缝线分层细致修补肠管缺损，恢复消化道连续性。此类涉及十二指肠的手术，术后如有吻合口愈合不良，会导致肠内容物漏出，从而引发腹腔感染、出血等严重并发症，病程长、危害高，十分凶险。为预防术后吻合口瘘等并发症，张新宇教授在手术区域周围及肠腔内关键位置，精准放置了数根引流管。
在医护团队的精心照护下，患者恢复过程总体顺利。各腹腔引流管引流通畅，引流液颜色与性状均符合预期且彼此有别，清晰地表明各引流区域独立、无交叉，这从侧面有力地印证了手术区域愈合良好，未发生令人担忧的肠瘘并发症。
在陆续撤除患者体内的其他腹腔引流管后，为其保留了术前预置的空肠营养造瘘管。正是通过这根“生命管道”，患者得以在术后早期实现持续、充足的肠内营养支持，既保证了其营养需求，又让受损的消化道得以“休息”，为水肿消退创造了条件。在此期间，患者开始尝试少量饮水，并逐步向清流质、半流质饮食过渡，胃肠道耐受性良好。术后第7日患者出院。
日前，患者返院复查。目前赵先生已能正常经口进食，且无腹胀、呕吐等不适。经复查，判断其肠道功能恢复满意，营养支持通道已完成使命，遂顺利为患者撤除了留置的营养造瘘管。至此，患者通过手术与术后科学的序贯治疗，成功克服了关键难点，进入了全面康复的新阶段。
张新宇教授表示，胃肠道间质瘤（GIST）是一种起源于消化道间叶组织的肿瘤，可发生于胃肠道的任何部位。其生物学行为多样，从良性到恶性不等。针对十二指肠等特殊部位的胃肠道间质瘤，手术核心是在根治与功能间求取平衡。若肿瘤与肠壁无法分离，应果断行受累肠段局部切除以确保R0根治，再精细修复肠道。术后引流管的留置是关键防线，需围绕吻合口分层、分区放置，旨在早期预警肠瘘，且为潜在并发症预留治疗通道。其拔除需遵循引流量与性状，逐步进行。
他强调，在外科临床实践中，引流管的放置虽属常规技术操作，被视为外科医生的基本技能之一，但其具体应用策略——包括引流管放置位置的确定及引流方式的决策却蕴含着深刻的临床考量。本病例中，留置于患者体内的多处引流管功能各异、各司其职，使得患者能够实现加速康复。因此，在外科人才培养过程中，不仅应注重操作技术的传授，更应着重培养其临床决策思维，使其能够基于患者具体情况，权衡诊疗策略对术后恢复进程的影响，从而实现从“会操作”到“精决策”的能力跃升。
医生提醒，腹痛病因复杂多样，从常见的胃肠功能紊乱到凶险的急腹症（如胃肠穿孔、重症胰腺炎、肠梗阻等）均可能以此为首发表现，其严重程度千差万别。部分病因若延误诊治，可能在短时间内迅速发展，导致感染性休克、多器官功能衰竭等，直接危及生命。因此，广大患者及家属必须对此保持高度警惕，一旦出现持续性、剧烈或进行性加重的腹痛，尤其是伴有发热、呕吐、停止排气排便等症状时，不应自行用药或观察等待，而应立即前往正规医院急诊科就诊，以便尽早明确诊断，抓住最佳治疗时机。
文｜曹玥
通讯员｜孙博实
图片｜曹玥
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编辑｜袁慧莹
审核｜田为
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